腹痛と下痢があるとき、いつ受診すべき？様子を見ていい場合と、すぐ病院へ行くべきサインを解説
多くは胃腸炎。でも、見逃せないサインもあります
こんにちは。尼崎市の森川内科クリニック、理事長の森川髙司です。
急にお腹が痛くなって、下痢が続く――つらいですし、不安になりますよね。腹痛と下痢がそろって起こる原因の多くは、ウイルスや細菌による胃腸炎（いわゆる“お腹の風邪”や食あたり）で、その大半は数日で自然に治まります。ですから、過度に怖がる必要はありません。
ただし、中には手術や入院が必要になる病気が隠れていることもあります。まず、様子を見てはいけない危険なサインからお伝えします。
【すぐ受診・状況により119番を】次のようなときは、虫垂炎・腸閉塞・腹膜炎・消化管出血など、緊急の対応が必要な病気のサインかもしれません。ためらわず受診（強い症状は救急）してください。●激しい腹痛が続く、痛む場所が一か所に定まってどんどん強くなる ●お腹が板のように硬い、少し触れるだけでも激しく痛む ●便やガスがまったく出ず、お腹が張って激しく痛み、繰り返し吐く ●血が混じった便、または黒いタール状の便が出る ●高熱を伴う激しい腹痛 ●冷や汗・顔面蒼白・意識がもうろうとする
特に、突然始まってずっと続く激しい腹痛や、板のように硬いお腹は、緊急を要するサインです。また、ご高齢の方や血管の持病がある方の突然の激しい腹痛は、腸の血流が悪くなる病気のことがあり、注意が必要です。迷ったら、我慢せず医療機関に連絡してください。
腹痛と下痢の原因には、どんなものがある?
結論：最も多いのは感染性の胃腸炎ですが、ストレスに関連するもの、食事によるもの、そして緊急を要する病気まで、原因はさまざまです。
| 分類 | 主な原因の例 | 傾向 |
| 感染性胃腸炎 | ウイルス性（ノロ等）、細菌性（食中毒） | 最も多い。多くは数日で自然軽快。脱水に注意 |
| 機能性・体質 | 過敏性腸症候群（IBS）、冷え、食べ過ぎ | 慢性・反復することが多い。ストレスと関連 |
| 炎症・その他 | 炎症性腸疾患、そのほかの腸の病気 | 下痢が長引く・血便・体重減少では要精査 |
| 緊急を要する | 虫垂炎、腸閉塞、腹膜炎、腸の血流障害 | 激しい腹痛・板状硬・血便などは緊急対応 |
このように幅が広いため、症状だけでの自己判断は難しいものです。だからこそ、まず危険なサイン（赤枠）の有無を確認し、当てはまらない場合も、次にお伝えする目安を参考にしてください。
様子を見ていいのは、どんな場合?
結論：危険なサインがなく、水分がとれて、比較的元気なら、1〜2日ほど自宅で様子を見てもよい場合が多いです。ただし『様子見＝放置』ではなく、変化に注意してください。
次のような場合は、比較的緊急性が低いことが多いとされます。
- 腹痛は軽め〜中くらいで、下痢のあとは少し楽になる
- 発熱がない、あっても軽い
- 水分がとれていて、尿もそれなりに出ている
- 血便がなく、激しく持続する痛みもない
こうした場合は、水分補給と安静で回復を待てることが多いです。ただし、症状が強くなる、下記の受診サインが出てくるときは、様子見をやめて受診してください。
その日のうちに受診したほうがいいのは?
結論：緊急ではなくても、次のような場合は、その日のうちに受診しましょう。特に脱水は、腹痛・下痢でいちばん注意したい状態です。
- 水分をとっても吐いてしまう、水分がほとんどとれない
- 半日以上おしっこが出ない、量が明らかに減った（脱水のサイン）
- 下痢に血が混じる
- 強い腹痛が続く、だんだん悪化する
- 38℃以上の熱を伴う
特に、乳幼児とご高齢の方は脱水が急速に進みます。ぐったりしている、機嫌が悪く元気がない、口の中が乾いているといったときは、早めに医療機関へご相談ください。口から水分がとれないほど脱水が進んだ場合は、点滴で水分・塩分を補う治療が有効です。
下痢が長引く・繰り返すときは?
結論：下痢が1週間以上続く、あるいは慢性的に腹痛と下痢を繰り返す場合は、一度きちんと原因を調べることをおすすめします。
急な胃腸炎はふつう数日で治まります。それを超えて下痢が続いたり、良くなったり悪くなったりを繰り返したりする場合には、感染症以外の原因が隠れていることがあります。特に、次のような場合は、消化器内科での評価をおすすめします。
- 下痢が2〜3週間以上続く、または繰り返す
- 便に血が混じる、黒い便が出る
- 原因のはっきりしない体重減少を伴う
- 夜間や明け方にも腹痛・下痢で目が覚める
これらは、腸の炎症や、まれに大腸の病気のサインのことがあります。当院は消化器内科の診療にも力を入れており、必要に応じて大腸の検査を含めた評価や、専門的な対応が可能な医療機関へのご紹介を行います。一方で、検査で大きな異常がなく、ストレスなどに関連して腹痛と下痢・便秘を繰り返す『過敏性腸症候群（IBS）』のご相談にも対応しています。
自宅でできる対処は? 下痢止めは使っていい?
結論：基本は水分・塩分の補給と、消化のよい食事、安静です。下痢止めは、自己判断で安易に使わないほうがよい場合があります。
水分・塩分をこまめに
下痢では水分と塩分が失われます。水やお茶だけでなく、塩分も一緒に補える経口補水液などを、少量ずつこまめにとってください。吐き気があるときは、ひと口ずつ、様子を見ながら。（水分補給の詳しいコツは、当院ブログの別記事もご参照ください。）
消化のよいものから
食欲が戻ってきたら、おかゆ、うどん、すりおろしりんごなど消化のよいものから少しずつ。脂っこいもの、香辛料、冷たいもの、アルコールは、腸が落ち着くまで控えめにしましょう。
下痢止めの注意
感染性の胃腸炎では、下痢は体が原因となる菌や毒素を外に出そうとする反応でもあります。市販の下痢止めで無理に止めると、かえって回復が遅れたり、症状が悪化したりすることがあります。特に発熱や血便を伴う下痢では、下痢止めの自己使用は避け、医師にご相談ください。
受診のとき、何を伝えればいい?
結論：症状の経過を具体的に伝えられると、診断の助けになります。落ち着いて受診する場合は、次を思い出しておいてください。
- いつから、腹痛と下痢のどちらが先だったか、回数はどのくらいか
- お腹のどこが、どんなふうに痛むか（差し込むような・鈍い・キリキリ、など）
- 便の様子（水様、血や粘液が混じる、色、においなど）
- 熱・吐き気・嘔吐の有無、水分がとれているか
- 思い当たる食事（生もの・古いものなど）、周囲に同じ症状の人がいるか、海外渡航歴
- 持病、服用中の薬（下痢止めなどを使ったかも含めて）
森川内科クリニックにできること
当院は、JR塚口駅から徒歩3分（尼崎市上坂部・ミリオンタウン塚口2階）の内科・消化器内科クリニックです。腹痛と下痢について、当院がお役に立てることをお伝えします。
まず大切なお願いです。導入でお伝えした緊急サイン――激しく持続する腹痛、板のように硬いお腹、大量の血便、便もガスも出ず激しく吐くなど――があるときは、一般のクリニックより先に、ためらわず医療機関へ連絡・救急要請してください。緊急手術などが必要な病気の可能性があります。
そのうえで、当院がお役に立てるのは、胃腸炎とその脱水のケア、そして長引く・繰り返す下痢の原因の見極めです。つらい症状をやわらげる治療や、脱水に対する点滴による水分・塩分の補給に対応します。また、下痢が長引く、血便がある、体重が減るといった気になる症状には、消化器内科として、必要に応じた検査や専門的な医療機関へのご紹介を行います。ストレスに関連する過敏性腸症候群のご相談にも応じます。
腹痛や下痢は、うつることも、生活習慣やストレスと関わることもあります。当院は生活習慣病の管理も得意としており、お腹の不調をきっかけに、体全体の状態を見直すお手伝いができます。なお、小さなお子さんご本人の診療については、かかりつけの小児科をおすすめする場合があります。
おわりに：つらいお腹を、我慢しすぎないで
腹痛と下痢の多くは、水分をとって休めば自然に良くなります。大切なのは、危険なサインを見逃さないこと、脱水に気をつけること、そして長引く・繰り返す不調を『いつものこと』と放置しないことです。その背景に、治療できる原因が隠れていることがあります。
激しい腹痛や血便があるときは、まず医療機関へ。水分がとれずつらいとき、下痢が長引くときは、我慢せずご相談ください。
腹痛と下痢についてよくあるご質問
Q1．腹痛と下痢は、何日続いたら受診すべきですか？
A．日数だけではなく、水分が取れるか、尿が出ているか、腹痛が悪化していないかを合わせて判断します。
腹痛が軽く、水分を問題なく取れており、尿も出ていて、血便や高熱がない場合は、短期間、自宅で様子を見られることがあります。
ただし、次のような場合は日数を待たず受診してください。
- 水分をほとんど取れない
- 飲んでも繰り返し吐く
- 半日程度、尿が出ていない
- 腹痛が強い、または徐々に悪化している
- 血便や黒い便が出た
- 38℃以上の発熱を伴う
- ぐったりしている
- 高齢者や重い持病のある方に症状が出た
急性下痢症では、脱水を防ぐため、少量から経口補水を始め、飲める範囲で徐々に量を増やすことが基本です。
軽症でも数日たって改善へ向かわない場合や、1週間程度続く場合は、内科または消化器内科へご相談ください。
また、2～3週間以上続く、良くなったり悪くなったりを繰り返す、体重減少や夜間の下痢がある場合は、感染症以外の原因を調べる必要があります。
Q2．どのような腹痛なら、すぐに病院へ行くべきですか？
A．激しい持続痛、お腹の硬さ、大量出血、意識の異常などがある場合は、救急受診が必要です。
次のような症状がある場合は、ためらわず医療機関へ連絡し、強い場合は119番を検討してください。
- 突然始まった耐え難い腹痛
- 強い痛みが休みなく続き、悪化している
- 痛む場所が一か所に集まってきた
- お腹が板のように硬い
- 軽く触れただけでも強く痛む
- お腹が強く張り、便もガスも出ない
- 何度も吐いている
- 大量の血便が出た
- 真っ黒で粘り気のあるタール状便が出た
- 血を吐いた
- 冷や汗、顔面蒼白、失神、意識の異常を伴う
- 高熱と激しい腹痛がある
これらは、虫垂炎、腸閉塞、腹膜炎、消化管出血、腸の血流障害などの可能性があります。
消防庁も、突然の激しい腹痛、黒い便や大量の血便、吐血、意識状態の悪化などを緊急性の高い症状として扱っています。
症状が強い場合は、自分で車を運転せず、救急車を利用してください。
Q3．下痢止めを飲んでもよいですか？
A．軽い下痢で使用できる場合もありますが、発熱・血便・強い腹痛があるときは、自己判断で使用しないでください。
感染性腸炎の一部では、腸の動きを強く抑える薬を使うと、病原体や毒素の排出を妨げ、症状を悪化させる可能性があります。
特に、次の場合は市販の下痢止めを自己判断で使わず、医師へ相談してください。
- 血便がある
- 高熱がある
- 強い腹痛がある
- 食中毒が疑われる
- 抗菌薬を使用した後に下痢が始まった
- 海外渡航後の下痢
- 高齢者や免疫が低下している方
- 下痢と嘔吐で脱水が疑われる
細菌性腸炎や食中毒では、病原体によって治療方針が異なり、安易に腸の動きを止める薬を使わない場合があります。
まずは、少量ずつの水分・電解質補給と安静が基本です。
すでに市販薬を使用した場合は、商品名と飲んだ回数を受診時にお伝えください。
Q4．腹痛と下痢は、何科を受診すればよいですか？
A．まず内科または消化器内科へご相談ください。
内科・消化器内科では、
- 感染性胃腸炎
- 脱水
- 食中毒
- 薬による下痢
- 過敏性腸症候群
- 炎症性腸疾患
- そのほかの消化器疾患
などを検討します。
必要に応じて、
- 血液検査
- 尿検査
- 便検査
- 腹部超音波
- CT
- 内視鏡検査
などを行うか、対応できる医療機関へご紹介します。
次のような症状がある場合は、特に消化器内科での評価が勧められます。
- 血便や粘液便がある
- 下痢が長引く
- 体重が減っている
- 夜中にも腹痛や下痢で目が覚める
- 貧血を指摘された
- 同じ症状を繰り返す
血便、発熱、予期しない体重減少などは、過敏性腸症候群以外の病気を疑う警告所見です。
激しい腹痛、大量の血便、意識の異常などがある場合は、通常の外来受診より先に119番を検討してください。
Q5．下痢で脱水にならないか心配です。どうすればよいですか？
A．水分と電解質を、少量ずつこまめに補給してください。
下痢や嘔吐では、水分だけでなく塩分などの電解質も失われます。
脱水が疑われる場合は、経口補水液を、
- ひと口
- スプーン一杯程度
から始め、数分おきに少量ずつ飲みます。吐かなければ、徐々に量を増やしてください。
急性下痢症では、早い段階から少量ずつ経口補水を行うことが推奨されています。
次の症状は、脱水が進んでいる可能性があります。
- 半日程度、尿が出ていない
- 尿量が明らかに少ない
- 尿の色が濃い
- 口や舌が乾いている
- 立ちくらみがある
- ぐったりしている
- 反応が鈍い
- 水分をまったく受けつけない
自分で飲めない、意識がもうろうとしている、繰り返し吐いている場合は、無理に飲ませないでください。誤嚥の危険があるため、早急な受診や救急要請が必要です。
乳幼児、高齢者、心臓病や腎臓病のある方は、脱水が進みやすかったり、水分量の調整が必要だったりするため、早めに医療機関へ相談してください。
Q6．腹痛と下痢を繰り返します。ストレスが原因でしょうか？
A．ストレスに関連する過敏性腸症候群の可能性はありますが、最初からストレスだけが原因と決めつけないことが大切です。
過敏性腸症候群では、
- 腹痛と下痢を繰り返す
- 下痢と便秘を繰り返す
- 排便すると腹痛が軽くなる
- 通勤、外出、会議などの前に悪化する
- ストレスや緊張と関連する
といった症状がみられることがあります。
ただし、次のような症状がある場合は、腸の炎症やほかの病気が隠れていないか確認する必要があります。
- 血便
- 発熱
- 原因不明の体重減少
- 夜間に目が覚める腹痛や下痢
- 貧血
- 症状が徐々に悪化している
- 50歳以降に初めて症状が始まった
- 家族に炎症性腸疾患や大腸がんの方がいる
日本消化器病学会の患者向けガイドでも、血便、発熱、予期しない体重減少、異常な診察所見などがある場合は、過敏性腸症候群以外の病気を調べる必要があると説明しています。
症状を繰り返す場合は、自己判断で食事制限や市販薬を続けるのではなく、一度、内科または消化器内科へご相談ください。
